寫給需要的你(5) 糖尿病口服藥選擇–上– 懶惰文醫師的診療室 | 合法藥品大搜索

2020年2月16日—第一線用藥為雙胍類.大多數的糖尿病學會，針對糖尿病藥物的選擇方式，都建議以病人個別狀況做考量，訂定優先順序。不過因為藥物穩定性和 ...

糖尿病的口服藥在用藥衛教上比胰島素簡單，但因為口服藥的種類繁多，所以處方的選擇上比胰島素要複雜，以下幾篇文章盡量給需要的各位作為開立糖尿病藥物的指南。

下面表列的是AACE guideline，在美國，除了糖尿病學會（以下縮寫ADA）針對糖尿病發佈治療的建議指引外，美國臨床內分泌學會/美國內分泌學院（以下縮寫AACE/ACE）也會針對糖尿病發布治療指引。雖然新陳代謝科專科醫師比較常閱讀ADA guideline，但是AACE guideline對於糖尿病口服藥物的選擇有明確的參考流程，所以在這裡，我們用AACE guideline 來解釋糖尿病口服藥的種類和選擇建議。

第一線用藥為雙胍類

大多數的糖尿病學會，針對糖尿病藥物的選擇方式，都建議以病人個別狀況做考量，訂定優先順序。不過因為藥物穩定性和效果以及費用的考量，絕大多數的治療指引，也都對第一線的糖尿病口服藥物有做出建議。台灣的糖尿病學會也根據AACE guideline 修訂了第2型糖尿病藥物治療指引，除了基本的健康生活型態的飲食和運動外，第一線的藥物應優先使用metformin（雙胍類）至最大耐受劑量來控制血糖。metformin 最大劑量通常是一天2000mg，體重比較重的人可以考慮用到2500mg(不過我很少這麼用)，這種藥物通常是做成500mg一顆，所以常見的開立方式就是一天2次，一次服用1~2顆。

Metformin可降低肝臟的肝糖新生、降低腸道對葡萄糖的吸收、並可提高周邊組織對葡萄糖的利用，從而改善患者的胰島素敏感性。因為metformin這樣的特色，Metformin可以降糖化血色素達到1到1.5%，算是效果較強的降血糖藥物，但是又幾乎不會有低血糖風險。再加上metformin 從1957年就被合成出來，有足夠的使用經驗，安全性和效果被充分證實之外，又沒有專利的問題，因此價格低廉，因此在大多數國家，目前都列為糖尿病的第一線用藥。

最常見的副作用是腸胃道不舒服， 大概15-30%的人會遇到，噁心、想吐、脹氣、便祕、拉肚子...