處方籤背後的故事 | 合法藥品大搜索

2012年9月17日—我看他小心翼翼出示珍貴的救命藥，竟是台灣最常處方的短效苯二環類「贊安諾」​（alprazolam）。我很好奇美國精神醫學會治療指引不是 ...

新的治療概念告訴我，包括恐慌、強迫、畏懼等慢性焦慮疾患，第一線用藥應該是新一代抗憂鬱藥，不是具有鎮靜、肌肉鬆弛與安眠等療效的苯二環類（benzodiazepine）抗焦慮藥；後者僅限於「救急」─也就是治療初期抗鬱藥效果還未發揮時，得謹慎來使用緩解部分症狀。

新知唾手可得，要改變處方習慣，拿服用兩星期才有藥效的新藥，取代立竿見影的舊藥，可沒那麼簡單。雖然一般民眾對苯二環類抗焦慮藥多存有成癮、依賴等負面印象，但很難要情緒瀕臨（或已經）崩潰的患者再忍半個月「靜候」療效─明明就有藥能讓病人暫時不用在屋裡踱方步，或闔上眼得到幾小時睡眠。

但為了防堵部份不按指示使用者藥物成癮而完全不給，就像治療感染高燒病人，只照著細菌培養開抗生素不給退燒，學理雖站得住腳，情理卻說不過去。

藥物既出，駟馬難追。少部份病人症狀改善了九成、甚至九成九，抗鬱藥也按治療準則給足劑量與時間後順利停藥，生活規律，運動適度，且遠離咖啡因，就是無法完全停用苯二環類藥物（多半為了助眠）。過去和一位在國外工作多年的前輩共事時，被他曉以大義後完全斷藥的病人，便偷偷跑到隔壁診間找我幫忙……。

台灣醫療可近性高，一心求藥的病人不難找到「貨源」；且病人間相互「周轉」、「接濟」藥物，一直都是「不能說的祕密」。

面對此一現實，幾經思索，我決定抱著與其讓病人四處碰運氣，不如本著專業繼續把關。平心而論，以安全、少量的安眠藥換得一夜好眠，即便一時無法停藥，算不上「罪大惡極」吧？

開出去的藥　並沒有全進到病人肚子

但我始終懷疑，開出去的藥並未全下病人的肚，只是「君子欺之以方」，總不能老在診間扮法官，對病人的話語句句質疑。不過，偶然讀到作家駱以軍描述提供他新型安眠藥「史蒂諾斯」的「藥頭」─一位典型的家庭主婦，公寓裡愛心收養數十隻流浪貓，且陪著癌末父親到最後的中年兒女─心中還是一怔，因為她的面貌和許多在我進出診間的患者是那麼相似！在求診者眼中，我是不是太天真？

民眾總以為先進國家醫藥進步，把關嚴謹，殊不知百密總有一疏。

某日，一位長住美國的男士來求診，告訴我過去十年全靠每日三顆「粉紅小藥丸」力抗可怕的恐慌症。我看他小心翼翼出示珍貴的救命藥，竟是台灣最常處方的短效苯二環類「贊安諾」（alprazolam）。我很好奇美國精神醫學...