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Q: 服用口服鈣片為補充鈣離子,種類有哪些? 使用於慢性腎衰竭之高血磷病患其作用又為何? 服用方式有何差別?
A:1、臨床上含鈣製劑包含注射及口服兩種,其成分包含碳酸鈣,檸檬酸鈣,醋酸鈣,磷酸鈣,乳酸鈣,葡萄醣醛酸鈣,氯化鈣等,其中葡萄醣醛酸鈣(Calcium gluconate),氯化鈣(Calcium chloride)為注射劑型,用於治療低血鈣及拮抗高血鉀或高血鎂引起之心臟毒性;而碳酸鈣(Calcium carbonate),檸檬酸鈣(Calcium citrate),醋酸鈣(Calcium acetate),磷酸鈣(Calcium phosphate),乳酸鈣(Calcium lactate)為口服劑型,其鹽類含鈣之含量由最高之碳酸及磷酸鈣(40%)至最低乳酸鈣(13%),常用於做為制酸劑、治療低血鈣及骨質疏鬆症以外,對於慢性腎衰竭之高血磷患者之使用為磷結合劑,其中以碳酸鈣,檸檬酸鈣,醋酸鈣為主要口服之含鈣的磷結合劑(Calcium-Containing Phosphate Binder;CCPB)。
2、許多慢性腎功能不良患者,尤其嚴重及洗腎之病患,由於血磷排出量減少,形成高磷血症,長期血磷偏高會導致副甲狀腺機能亢進,當血液循環中的副甲狀腺素濃度偏高,則會因鈣磷失衡造成腎性骨病變,增加死亡率,因此需要口服磷結合劑來控制血磷濃度。口服之含鈣的磷結合劑常用為碳酸鈣,檸檬酸鈣,醋酸鈣,其中以碳酸鈣每錠含鈣量最高(40%),醋酸鈣(25%),檸檬酸鈣(21%);結合力最強為醋酸鈣,效果最好,但味道不佳,易產生噁心嘔吐現象;而檸檬酸鈣會增加胃腸道中鋁的吸收,故外國較不建議用於慢性腎衰竭病患,因此對於此類病患以碳酸鈣,醋酸鈣為首選。
3、口服鈣片若作為一般鈣離子補充以空腹使用為最佳;若作為磷結合劑使用時,與食物併服最佳,可達最佳腸道磷結合作用,最低血液鈣吸收;一般藥錠都較大,不易吞服,可咬碎服用,但不建議與胃酸抑制劑併用(如:H2-blocker or PPI)。
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